今年92岁的朱秀娟（化名），终于不用再吃“发疯药”、再喝“老高粱”了。
今年5月起，她住进崇明区一家公建民营的敬老院。用她自己的话说，这5个月“天天像过年”：饭菜合胃口，睡觉睡得香，可以作伴聊天解闷的老伙伴不少，护理员对她也很友善。
对她来说，这和之前住在女儿家的日子形成了鲜明对比。那段时间她吃不好、睡不好，心情抑郁烦躁，多次想靠吃“发疯药”（一种抗抑郁的药）、喝“老高粱”（一种农村土制烧酒）的方式来“解脱”。“感觉自己像中邪了，就觉得‘活不惯’。”
在沪郊农村，和朱秀娟一样碰到养老问题的老人并不少。在社会步入老龄化的进程中，农村成为老龄化较严重、养老压力较大的区域。传统的农村家庭养老模式在城乡流动、家庭小型化背景下逐渐瓦解，社会化养老服务体系尚在健全的过程中，农村老人面临种种养老困境。
在观察大量样本后，记者发现沪郊农村的养老问题面临如下三道坎：思想上如何避免“钻牛角尖”，认定住进养老机构是“不自由”、是“子女不孝”；空间上如何更好实现养老“在地化”；服务上如何更好匹配农村老人需求，让更多隐蔽需求“被看见”。
迈过坎不易。但在上海乡村区域，不少区、镇、村已经有了可喜的探索。
松江叶榭镇，“幸福老人村”内，老人正采收火龙果。
在家自由，去敬老院就不自由？
“养儿防老”是传统农村养老的重要观念。但伴随城镇化进程和劳动力转移，大量青壮年进城工作，农村老年人空巢化、独居化现象突出。家庭养老功能的弱化，使老年人既失去生活上的照应，也陷入精神上的孤寂。
另一方面，不少无法依靠子女的农村老人对养老的认知依然保守，对养老机构存在心理排斥，认为“进机构就说明子女不孝”，是“丢面子”的事，住进敬老院就“不自由”。
在家得不到很好的养老，内心又抵触去养老机构，这让不少农村老人陷入生理和心理的双重煎熬。要改变这种长期固化的养老观念很难，有的老人甚至还去“鬼门关”走了一回。
崇明区新河镇社区综合为老服务中心内，老人们正在下棋。
家住崇明的朱秀娟，此前长期在女儿家养老。由于她已年届耄耋，为了不节外生枝，她女儿出门前常将她关在房间里。“起初我还看电视，后来不看了，太憋闷。饭，我也不爱吃；觉，我也不爱睡。女儿问我怎么了，我说我突然‘活不来’了。”
朱秀娟一度特别烦躁。她想出去走走，女儿发现了她的意图，把她所有的鞋子都藏了起来。极度郁闷的时候，她偷偷一次性吃几十粒感冒药、“发疯药”（朱秀娟对一种抗抑郁药的叫法），意图轻生，但都没事。
“后来有一天，女儿出门后，我拼命弄开房门，翻箱倒柜找到一瓶‘老高粱’，然后换上新衣服、新鞋子，一口气喝了大半瓶。酒很酸，喝完我就不省人事，女儿回家后发现我躺在厕所里。”朱秀娟告诉记者，那次之后，她和女儿抱头大哭了一场，“哭完后女儿说，妈，我送你去敬老院吧。我说好。”
今年5月，朱秀娟由女儿陪同，住进了崇明区新河敬老院。她发现，以前坚持的一些观念似乎经不起推敲：在家养老并没有她想的那么“自由”“有面子”，住进敬老院似乎也没有那么“不自由”。“这里有很多老年人可以一起聊天，能出去散步，还有各种活动，护理员还经常搂着我拍照。在这里，我心气顺了不少，‘发疯药’再也没吃过。”
朱秀娟的院友、86岁的朱明兰也告诉记者，以前觉得敬老院一定比不上家里，住进新河敬老院后发现并非如此。“这里自由度很高，服务也贴心，饭菜咸淡、种类可以自己选，比如早餐有烧卖、馒头、煮蛋等，在家里只能顿顿喝粥。”尤其让她感动的是，老伴去世后，她哭瞎了眼睛，平时生活中多有不便，“但护理员特别贴心，一进房间就摸摸我的耳朵，所以只要有人一碰我耳朵我就心定了，知道是护理员来了，比在家里还放心。”
和很多农村老人的认知不同，事实上不少农村敬老院自由度都很高。新河敬老院秦忠旋表示，该院平日对外开放，院外老人随时可参观体验，随时可入住。崇明区民福养护院院长沈忠娣也告诉记者，院内部分老人采用的是“候鸟式”入住法，冬天住一段时间、夏天住一段时间，春秋天则回家住；逢年过节、子女回家团聚时，也可将老人接出去团聚。
崇明区新河镇社区综合为老服务中心内，老人一展歌喉。
要让更多农村老人消除对养老机构的误解，就要改变他们的认知。今年8月，上海共有200多家养老机构同步向社会打开大门，旨在增进市民对养老机构的了解，消除固有印象带来的误会。
比如，在青浦赵巷崧华养护院，18位市民代表于8月20日上午进院全方位感受了养护服务，八段锦、互联网医院线上会诊、漆扇体验等各种活动和服务让人目不暇接。在夏阳街道综合为老服务中心，市民代表和院内老人们一起用针线编织了镂空杯垫，感受安享幸福、充实的晚年生活。“活动很丰富，感觉住在这里很开心！自己对养老机构的误解也消除了。”参与活动的老人蔡东荫表示。
青浦区赵巷镇崧华养护院内，老人们正在做操。
如何更好实现养老“不离乡土”
农村老人多眷恋故乡、老宅，农村养老往往有很强的“不离乡土”的需求。根据《上海市“颐美乡村”养老服务提升计划（2024—2026年）》，本市正统筹推进农村养老服务设施建设，打造农村老人“不离乡土、不离乡邻、不离乡音、不离乡情”的颐美乡村。
当前，沪郊不少地方都在农村养老“不离乡土”方面开展了有益探索。很多乡村将宅基地房屋改造成养老设施，用更多经营方式增加农民收入，既改变了农村面貌，又将经济功能、养老功能赋予宅基地，对乡村资源进行盘活。
在这方面，奉贤区的探索已持续十余年。早在2014年，奉贤就在全区范围内铺设睦邻“四堂间”，把闲置农宅改造成老年人的“饭堂、客堂、学堂、厅堂”。后来，奉贤区依托宅基地流转归并，打造了“四堂间”的升级版——“青春里”养老社区，探索为动迁后“上楼”的老人建造公寓。
近年来，奉贤区在“四堂间”和“青春里”的基础上，又升级打造了“椿萱庭”项目。“椿树”长寿、“萱草”忘忧，“椿萱庭”意为长寿忘忧之地。相较于“四堂间”和“青春里”，“椿萱庭”的服务更全面规范：由闲置农宅改造的项目点位建筑面积在300到500平方米之间，配置5到10个适老化改造房间，还配备2到3名本村照护人员进行日常管理，除了助餐和各类公益服务，“椿萱庭”还有助浴房、共建菜园和户外活动场所等，收费标准也在老人承受范围内，让老人“住得起、住得近、住得惯”。
奉贤迎龙村“椿萱庭”宅基养老项目。
在青浦练塘太北村“金秋家园”养老服务中心的院落里，几位老人围坐在一起，或聊天、或打牌，笑声此起彼伏。太北村是远近闻名的“长寿村”，80周岁以上老人有近200位，面对突出的养老需求，村里引入第三方公司盘活30多栋农宅，打造“金秋乡宿”等文旅项目，用乡宿旅居产生的收益反哺本村高龄老人，“金秋家园”养老项目应运而生。“我们为全村112位85岁以上老人提供免费午餐，还为全村60岁以上的老人提供打牌、下棋、听戏、做手工等活动的场所。”太北村党总支书记张欢峰说。
“金秋家园”养老服务中心。
“金秋家园”养老服务中心。
养老“不离乡土”，最理想的情况是对农宅进行适老化改造。随着今年4月《关于优化推进本市老年人居家环境适老化改造工作的若干意见》正式实施，本市老人迎来了居住环境改善的新契机。
“本市户籍60周岁及以上老年人若有意向，均可申请适老化改造，通过‘随申办’即可线上申请，也可到所在村居申请。申请成功后，专业服务商会上门评估、入户安装。部分老年人还可获得不同比例的补贴，最高金额不超过每户5000元。”崇明区民政局工作人员吴卓妮告诉记者，今年崇明已有3000多户老人申请了居家环境适老化改造，数量位居全市前列。
家住崇明区堡镇彷徨村瀛北619号的顾汉芳今年81岁，她刚刚完成了居家环境适老化改造。原本她住在二楼，卧室和厕所中间还隔了个储藏室，75岁身患认知障碍症的老伴起夜后经常找不到回房的路，有几次还险些摔倒。“顾阿姨向我们反映了适老化改造的需求后，我们马上安排服务商上门评估，最近已完成改造。”彷徨村党总支副书记邱利超告诉记者。
记者在顾汉芳家看到，改造好的房间位于一楼，房间并不大，但设施完善：床脚就是洗衣机，床边装了可拉拽的扶手，厕所和淋浴间紧挨着卧室，恒温淋浴器、沐浴凳、智能马桶等一应俱全。“最让我感动的是，装修好后我觉得房间灯光太暗，向村里反映后，村里马上派人来重新安装了灯具，非常贴心！”顾汉芳说。
顾汉芳家已完成居家环境适老化改造。
顾汉芳家已完成居家环境适老化改造。
怎样让隐蔽的需求“被看见”
相较于城市老人，农村老人随着年岁增大，更容易逐渐从家庭生活、亲属网络和地缘社会中剥离出来，成为“隐形人”。不少农村老人怀着“不给子女和社会添麻烦”的心理，羞于或不敢表达自身需求。为了让更多农村老人的隐蔽需求得到满足，沪郊不少地方都在努力探索。
“在这里，我和儿子的生活质量都得到了保证，特别踏实。”此前，84岁高龄的孙阿婆和她60多岁身患残疾的儿子入住金山区枫泾镇第二敬老院“老养残照护单元”，成为首户入住的受益家庭。为贴合农村老人需求，该院积极探索“老养残”家庭解困途径，推进建设“老养残照护单元”，让老年人和残疾子女共同入住养老机构，享受专业照护。
农村养老服务普遍存在资源匮乏的问题，居家养老往往难以享受专业化服务。对此，青浦区持续推进家庭照护床位服务模式，把专业养老院“搬”到老人家中。
上午10时，青浦区赵巷镇佳福雅苑小区内，来自崧华养护院的社工正对老人进行认知训练。社工围绕老人感兴趣的内容开展针对性认知干预，有效缓解了老人的症状。“我就像‘家庭管家’，会统筹协调医生、护士、康复师等专业人员，确保各项服务送达老人家中。我们还协调专业护理员定期上门，协助解决家庭清洁问题，并提供助浴服务。”崧华养护院工作人员李雨雨说。
崧华养护院的社工正对辖区内老人进行认知训练。
更多时候，农村老人的需求非常隐蔽，许多工作手势要在实践中慢慢调整，才能提供精准服务。
以适老化改造为例，这项工作在城乡开展存在很大差异。城市房屋多为集中成片楼宇，基础设施相对完善，但空间有限；农村房屋多为独栋住宅，空间宽敞但结构不统一，需要根据具体户型提供改造方案，更要注重基础设施改造。崇明区民政局副局长沈菊告诉记者，近年来，崇明区民政局通过扎实调研，整理了一份崇明老人的“改造需求清单”。
“我们发现，有些功能在市区很受欢迎，但崇明老人不太需要，比如带烘干功能的毛巾架，崇明老人多觉得浪费电，让毛巾自然阴干即可。另外，由于农宅普遍较大，所以加大的防滑垫、沿着楼梯铺设的防滑扶手以及触手可及的报警器等，都比较受崇明老人欢迎。”沈菊说。
再如，近年来在沪上各街镇兴起的“社区食堂”，在崇明也有适配老年人的版本。近日中午，在崇明区新河镇富盛生活广场地下一楼的“新禾社区食堂”内，厨师正忙碌地制作当天中午的菜品，有百叶包、清蒸鱼块、红烧冬瓜等。食堂内堆放着数个大号红色外卖箱，上面贴着“新舟居委”、“井亭村”等名称，工作人员正迅速将餐盒打包装箱。
新禾社区食堂。
新禾社区食堂。
“这个食堂今年5月正式对外运营，承担了为老送餐的职能，负责为新河镇南部10余个村居供餐，助老外卖收费7元1份，标准为1大荤+1小荤+1蔬菜+1汤+1米饭。”新河镇副镇长许然美告诉记者，目前该食堂日均送餐约500份。记者看到，供餐窗口前的白板上写着各个村居午餐、晚餐的订单数量，还仔细记录了老人的忌口，如“天新中饭、晚饭有2人不吃海鲜”“金桥有2人不吃鸡肉，其中有一份不要豆制品”等。
崇明区民政局相关负责人告诉记者，同为社区食堂，城乡之间在服务对象、服务模式上存在显著差异：在城市地区，老人居住相对集中，在小区附近开社区食堂，老人下楼走几步就能用餐；在农村地区，村民住得比较分散，即便在某个点位上统一提供餐食，对老人来说也不方便。
“我们也在不少乡镇开设过只有堂食功能的社区食堂，但应者寥寥，后来改变了运营模式：除了城桥镇、堡镇等少数几家社区食堂保留堂食功能，其他多数改为上门送餐服务。我们希望，通过根据实际情况不断调整服务供给模式，让更多农村老人的‘隐蔽’需求被看见、被尊重。”
崇明区新河镇社区综合为老服务中心内，老人正在做理疗。
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